Tratamiento y cirugía del Neuroma de Morton en Donostia - San Sebastián
El neuroma de Morton es una alteración que afecta principalmente a los nervios interdigitales del antepié. Aparece con mayor frecuencia entre el tercer y el cuarto metatarsiano y puede provocar molestias que se extienden hacia los dedos, sensación de tener algo dentro del zapato o necesidad de descalzarse para aliviar el dolor.
Aunque recibe el nombre de neuroma, no se trata de un tumor. La compresión e irritación repetida del nervio puede provocar su engrosamiento y cambios en los tejidos que lo rodean.
En la Clínica del Pie Ariño, en Donostia–San Sebastián, estudiamos cada caso mediante exploración clínica y ecografía y, cuando es necesario, completamos la valoración con un estudio biomecánico. El objetivo es confirmar que el nervio es realmente el origen de las molestias, descartar otras causas de dolor en el antepié y seleccionar el tratamiento más adecuado.
Tratamiento conservador del neuroma de Morton
El tratamiento suele comenzar con medidas conservadoras dirigidas a disminuir la presión sobre el nervio y reducir su irritación.
La elección dependerá de la intensidad de los síntomas, el tiempo de evolución, las características del pie y los factores mecánicos que puedan estar contribuyendo al problema.
Adaptación del calzado
Utilizar un calzado ancho, estable y con buena amortiguación puede ayudar a reducir la presión sobre el nervio. También recomendamos evitar zapatos estrechos, rígidos o con tacón elevado cuando aumentan las molestias.
Plantillas personalizadas
Las plantillas permiten redistribuir las cargas del antepié y disminuir la compresión entre los metatarsianos. Se diseñan de forma personalizada según la estructura del pie, la forma de caminar y las alteraciones biomecánicas de cada paciente.
Infiltraciones ecoguiadas
Cuando las medidas iniciales no son suficientes, podemos valorar infiltraciones guiadas por ecografía para actuar con precisión sobre la zona afectada y reducir la inflamación y el dolor.
Radiofrecuencia ecoguiada
En pacientes con dolor persistente, la radiofrecuencia ecoguiada puede ser una opción mínimamente invasiva para actuar sobre la transmisión del dolor, utilizando la ecografía para localizar con precisión el nervio y realizar el procedimiento de forma controlada.
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
Tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton
La cirugía puede plantearse cuando existe un diagnóstico confirmado, las molestias continúan a pesar del tratamiento conservador y el dolor limita actividades como caminar, trabajar, practicar deporte o utilizar calzado habitual.
Antes de indicar una intervención es importante confirmar que el nervio es realmente el responsable de los síntomas, ya que existen otras alteraciones del antepié que pueden provocar molestias similares.
Dependiendo de las características de cada caso, podemos valorar principalmente dos estrategias: liberar el nervio o resecar el segmento nervioso afectado.
— Descompresión del nervio
La descompresión tiene como objetivo aumentar el espacio disponible alrededor del nervio y disminuir la presión que recibe.
Para ello se libera una de las estructuras que puede comprimirlo, principalmente el ligamento intermetatarsal profundo.
Esta técnica permite conservar la continuidad del nervio y puede ser una opción en determinados pacientes.
En casos seleccionados, la descompresión puede realizarse mediante técnicas de mínima incisión o cirugía ecoguiada, utilizando pequeños accesos y control ecográfico para localizar con precisión el nervio y las estructuras próximas.
— Neurectomía o extirpación del neuroma
Cuando el nervio presenta una afectación importante o la situación clínica lo aconseja, puede ser necesario realizar una neurectomía.
Esta intervención consiste en retirar el segmento engrosado y lesionado del nervio.
La cirugía puede realizarse desde la parte superior del pie mediante un abordaje dorsal o, en determinados casos, desde la planta.
Como se trata de una rama nerviosa sensitiva, después de la intervención puede quedar una zona con menor sensibilidad entre los dedos correspondientes.
También existen otros riesgos que deben valorarse antes de la intervención, como la persistencia del dolor o la aparición de molestias en el extremo del nervio seccionado.
Durante la consulta explicamos qué técnica puede resultar más adecuada y qué implicaciones tiene cada alternativa antes de tomar una decisión.
Nuestros podólogos especialistas
Iker Ariño
Podólogo especialista cirugía y biomecánica
¿Cómo se realiza la cirugía del neuroma de Morton?
Planificación individual
Antes de la intervención valoramos la localización del neuroma, sus características, el tiempo de evolución y los tratamientos realizados previamente.
Anestesia y procedimiento ambulatorio
La cirugía suele realizarse de forma ambulatoria, utilizando anestesia local o un bloqueo locorregional según las necesidades de cada paciente.
Tratamiento del nervio
Durante la intervención localizamos el espacio interdigital afectado y realizamos la descompresión o la resección del nervio, dependiendo de la técnica indicada.
Vendaje y primeros cuidados
Después de la cirugía colocamos un vendaje para proteger la zona intervenida y damos indicaciones sobre el apoyo, el calzado, las curas y la actividad permitida.
Recuperación progresiva
La vuelta al trabajo, al deporte y a la actividad habitual se adapta al procedimiento realizado y a la evolución de cada paciente.
Neuroma de Morton en la Clínica del Pie Ariño
En la Clínica del Pie Ariño abordamos el neuroma de Morton comenzando por una valoración completa del antepié.
La exploración clínica y la ecografía de alta resolución nos permiten estudiar el nervio y valorar otras estructuras que pueden estar relacionadas con el dolor. Cuando está indicado, también analizamos las presiones plantares y la forma de caminar para detectar factores mecánicos que puedan estar favoreciendo la sobrecarga.
Esta valoración nos ayuda a diferenciar el neuroma de Morton de otras posibles causas de metatarsalgia y a seleccionar el tratamiento de forma individual.
Disponemos de diferentes alternativas como adaptación del calzado, plantillas personalizadas 3D, infiltraciones ecoguiadas, radiofrecuencia intervencionista y cirugía de descompresión o neurectomía.
Siempre que sea posible comenzamos por las opciones menos invasivas y avanzamos hacia tratamientos intervencionistas o quirúrgicos cuando la intensidad de los síntomas y la evolución del paciente lo justifican.
Preguntas frecuentes sobre el neuroma de Morton
Preguntas frecuentes
¿El neuroma de Morton es un tumor?
No. Aunque recibe el nombre de neuroma, no se considera un tumor verdadero.
Se trata de una alteración del nervio relacionada con su compresión e irritación repetida, que puede provocar engrosamiento y cambios fibrosos en los tejidos que lo rodean.
¿Puede mejorar sin cirugía?
Sí. En algunos pacientes los síntomas pueden mejorar modificando el calzado, reduciendo determinadas sobrecargas o utilizando plantillas personalizadas.
Cuando estas medidas no son suficientes, pueden valorarse otros tratamientos como infiltraciones ecoguiadas o radiofrecuencia antes de considerar una intervención quirúrgica.
¿Cómo puedo saber si tengo un neuroma o una metatarsalgia?
La metatarsalgia es un término general que describe el dolor localizado en la parte anterior del pie y puede aparecer por diferentes motivos.
El neuroma de Morton suele producir síntomas más característicos como quemazón, hormigueo, descargas o dolor que se extiende hacia los dedos.
Como estas molestias pueden confundirse con otros problemas, la exploración clínica y la ecografía son importantes para identificar su origen.
¿Las infiltraciones eliminan el neuroma?
Las infiltraciones tienen como objetivo reducir la inflamación y aliviar los síntomas, pero no garantizan que el engrosamiento del nervio desaparezca.
Su eficacia puede variar según las características del neuroma, el tiempo de evolución y los factores mecánicos que estén contribuyendo a la compresión.
¿Qué ocurre si se extirpa el nervio?
El nervio afectado es principalmente sensitivo, por lo que después de una neurectomía puede quedar una zona con menor sensibilidad entre los dedos correspondientes.
Antes de plantear la cirugía explicamos este efecto y los posibles riesgos del procedimiento para que el paciente conozca qué puede esperar después de la intervención.
¿Cuándo puede ser recomendable la cirugía?
La cirugía puede valorarse cuando el diagnóstico está confirmado, el dolor continúa a pesar de los tratamientos conservadores o intervencionistas y las molestias interfieren de forma importante en la vida diaria.
La técnica no es igual para todos los pacientes. La elección entre descompresión y neurectomía dependerá de las características del nervio, los síntomas y la valoración realizada durante la consulta.